Консультаційні дні:
ПН - Нд: з 8:00 до 20:00
Передзвоніть мені

Асептичний некроз

Асептичний некроз головки стегнової кістки (правильніша назва "аваскулярний остеонекроз головки стегнової кістки" ) - тяжке захворювання тазостегнового суглоба, що викликається тимчасовим або постійним порушенням кровотоку в судинах головки стегна.

Через недостатній приплив крові ділянка головки стегнової кістки не отримує необхідної кількості кисню та поживних речовин, що в кінцевому рахунку призводить до загибелі ( некрозу ) кісткових клітин даної області. Загиблі кісткові клітини поступово заміщаються м'якою рубцевою тканиною. Якщо осередок некрозу досягає великої величини, то головка стегна втрачає свою механічну міцність і не може більше витримувати вагу тіла людини. У якийсь момент часу головка стегна стає настільки крихкою, що змінюється на кшталт яєчної шкаралупи під звичайним навантаженням (наприклад, при ходьбі). Таке зминання називається колапсом головки стегна і супроводжується різким і сильним болем у тазостегновому суглобі.

Не слід плутати колапс (зминання) головки стегна на ґрунті її асептичного некрозу з компресійним переломом на ґрунті остеопорозу. Це різні патологічні стани із різним підходом до лікувальної тактики.

Як і остеоартроз, асептичний некроз головки стегна проявляється сильним болем у тазостегновому суглобі та обмеженням рухів у ньому. Хвора нога стає коротшою, пацієнт втрачає здатність самостійно одягнути взуття. Нерідко біль може бути не в кульшовому суглобі, а в попереку, стегні або колінному суглобі хворої ноги. На жаль, при неправильному обстеженні такі пацієнти можуть довго і безуспішно лікуватися від неіснуючого остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта або остеоартрозу колінного суглоба. Однак на відміну від цих захворювань лікування асептичного некрозу головки стегна практично виключно оперативне.

Причини асептичного некрозу головки стегна

Основними причинами розвитку асептичного некрозу головки стегнової кістки є:

  • зловживання алкоголем
  • прийом високих доз деяких гормональних препаратів (глюкокортикоїдів)
  • травми кульшового суглоба (вивих стегна, перелом вертлужної западини, перелом шийки стегна)
  • систематична дія різких перепадів атмосферного тиску (наприклад, у водолазів)

Однак у багатьох хворих причину асептичного некрозу головки стегна неможливо точно встановити. Поширено твердження про те, що систематичні мікротравми кульшового суглоба або важкі фізичні навантаження можуть викликати розвиток асептичного некрозу головки стегна, проте переконливих доказів цього твердження немає. Зазначимо, що приблизно у половини пацієнтів виявляється ураження головок обох стегнових кісток.

Діагностика асептичного некрозу головки стегнової кістки

Діагностика асептичного некрозу головки стегна складається із двох етапів. На першому етапі за наявності скарг на біль у ділянці тазостегнового суглоба, стегна і навіть колінного суглоба необхідно провести рентгенографію обох тазостегнових суглобів. На пізніх стадіях асептичного некрозу цього дослідження цілком достатньо. На рентгенограмах буде чітко видно ділянку некрозу, його форму та величину.

Вогнища асептичного некрозу у головках стегнових кісток.  На рентгенограмі (ліворуч) вогнище некрозу видно дуже погано.  На магнітно-резонансній томограмі (праворуч) обидві ділянки асептичного некрозу добре видно.

Однак на ранніх стадіях асептичного некрозу (навіть у разі сильного болю) на рентгенограмах тазостегнових суглобів може не бути абсолютно жодних змін. Тому в таких випадках обов'язковим є проведення спеціального дослідження, яке називається магнітно-резонансною томографією (МРТ) тазостегнових суглобів. Тільки магнітно-резонансна томографія може виявити навіть найменше вогнище асептичного некрозу в голівці стегна. Це дослідження є абсолютно нешкідливим і не використовує рентгенівське випромінювання.

Зробити рентгенографію тазостегнових суглобів та магнітно-резонансну томографію тазостегнових суглобів Ви можете у нашій клініці.

 

Консервативне (безопераційне) лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки

Строго кажучи, консервативного (безопераційного) лікування асептичного некрозу головки стегна не існує . У цьому полягає головна відмінність цього захворювання від остеоартрозу. Навіть на ранніх стадіях асептичного некрозу головки стегна його подальший розвиток неможливо зупинити. Можна лише зменшити навантаження на уражений асептичним некрозом кульшовий суглоб шляхом використання тростини або милиць, а також зниженням маси тіла. Певну користь може принести лікувальна гімнастика. Зрозуміло, що ці заходи є допоміжними, що полегшують перебіг захворювання, але не усувають його повністю.

консервативне (безопераційне) лікування асептичного некрозу головки стегна

На превеликий жаль, на сьогоднішній день у світі не існує лікарських препаратів, які могли б усунути або принаймні зменшити вогнище асептичного некрозу в головці стегнової кістки. Також немає ніяких медичних приладів, які б могли позитивно впливати протягом асептичного некрозу.

Хондропротектори, що успішно застосовуються при остеоартрозі, впливають тільки на хрящовий покрив тазостегнового суглоба, не надаючи абсолютно ніякого впливу на вогнище асептичного некрозу всередині головки стегна. Пропоновані деякими фахівцями бісфосфонати та антикоагулянти теоретично здатні покращувати структуру кісткової тканини та кровопостачання головки стегна, проте переконливих доказів їх ефективності при асептичному некрозі поки що не було надано.

Однак не варто впадати у паніку. Далеко не у всіх хворих на асептичний некроз головки стегна це захворювання викликає сильні болі в тазостегновому суглобі. Іноді навіть при значному руйнуванні головки стегна біль може бути досить слабким. Крім того, неможливо прогнозувати швидкість збільшення осередку асептичного некрозу в головці стегна. Іноді від моменту встановлення діагнозу асептичного некрозу до руйнування головки стегна може пройти менше року, а іноді цей процес може протікати протягом багатьох років.

Оперативне лікування асептичного некрозу головки стегна

Операція - єдиний спосіб реально полегшити стан хворого на асептичний некроз головки стегна. На сьогоднішній день використовуються декілька видів операцій при цьому захворюванні:

  • декомпресія вогнища асептичного некрозу головки стегна
  • пересадка кістково-м'язового васкуляризованого трансплантата в шийку та головку стегна
  • різні види міжвертельних і подвертельних остеотомій стегнової кістки
  • ендопротезування кульшового суглоба

Перші три види операцій застосовуються тільки на ранніх стадіях асептичного некрозу головки стегнової кістки, коли основною скаргою пацієнта є біль у тазостегновому суглобі. На рентгенограмах таких хворих зміни мінімальні чи взагалі відсутні. Тільки магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити ділянку асептичного некрозу.

Ці операції зазвичай дають позитивний ефект, проте його сила та тривалість можуть суттєво різнитися. Як правило, вони застосовуються у молодих пацієнтів, яким бажано відстрочити проведення ендопротезування тазостегнового суглоба.

Ендопротезування кульшового суглоба може використовуватися на будь-якій стадії асептичного некрозу. Зазначимо, що в останні роки технологія ендопротезування кульшового суглоба суттєво удосконалилася. З'явилися моделі ендопротезів, які добре працюють у молодих пацієнтів. У зв'язку з цим в даний час перевага при виборі операції у хворих на асептичний некроз головки стегна майже повсюдно надається ендопротезування кульшового суглоба.

Остаточне рішення про те, яка з перерахованих операцій найкраща, приймається спільно пацієнтом і його лікарем.

Профілактика асептичного некрозу головки стегна

Ефективна профілактика асептичного некрозу головки стегна є складним завданням, оскільки у багатьох хворих причини цього захворювання залишаються невідомими. Однозначно слід уникати надмірного вживання алкоголю та застосування глюкокортикоїдних гормонів без нагальної потреби.

З метою запобігання розвитку асептичного некрозу після травм тазостегнового суглоба (вивих стегна, перелом вертлужної западини, перелом шийки стегна) слід у максимально стислий термін звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

ускладнення ендопротезування суглобів

Будь-яке зволікання з вправленням вивиху стегна, остеосинтезом шийки стегна різко підвищує можливість розвитку асептичного некрозу головки стегна.

..........