Консультаційні дні:
ПН - Нд: з 8:00 до 20:00
Передзвоніть мені

Ендопротезування суглобів

Ендопротезування суглоба чи артропластика – це хірургічна операція, у ході якої зруйновані хворобою частини суглоба замінюються штучними. Ці штучні частини називаються терміном ендопротез . Заміна зношених частин суглоба новими призводить до:

  • повного усунення болю в суглобі або його значного послаблення
  • поліпшення рухливості в прооперованому суглобі

Ендопротезування суглобів у його сучасному вигляді з успіхом застосовується у всіх розвинених країнах з початку 70-х років ХХ століття. Тільки в США щорічно проводиться понад 300 тисяч операцій з ендопротезування кульшового суглоба.

Медицина нагромадила колосальний досвід практичного застосування ендопротезування суглобів. Були суттєво вдосконалені конструкції ендопротезів, які в даний час є складними в технічному відношенні пристрою. Виготовлення якісних ендопротезів під силу лише найбільш розвиненим державам: США, Великій Британії, Німеччині. Найбільші успіхи досягнуто в ендопротезуванні кульшового та колінного суглобів, хоча операції можливі і на інших суглобах.

Показання до ендопротезування

Правильно визначити показання до ендопротезування може лише кваліфікований травматолог-ортопед. Як правило, основними причинами, що змушують відмовлятися від консервативного лікування на користь ендопротезування, є:

  • інтенсивний біль, що важко піддається контролю шляхом прийому великих доз знеболюючих препаратів
  • значні труднощі у самообслуговуванні хворого через сильне обмеження рухливості у суглобі

Ще одним показанням до ендопротезування тазостегнового суглоба є переломи та хибні суглоби шийки стегнової кістки у літніх пацієнтів.

Конструкція ендопротезів

ендопротези кульшового суглобаЗа більш ніж 30-річну історію конструкція ендопротезів зазнала суттєвих змін. Сучасний ендопротез складається з високоміцних та біоінертних металевих та полімерних частин (іноді - з кераміки), форма яких до певної міри повторює форму суглоба, в який планується встановити ендопротез.

У здоровому суглобі людини тертя відбувається між суглобовими хрящами. У штучному суглобі поверхні, що труться, найчастіше виготовляються з:

  • металевого сплаву та високоміцного полімеру, званого поліетиленом високого тиску (пара тертя "метал - пластик")
  • кераміки (пара тертя "кераміка - кераміка")
  • металевого сплаву (пара тертя "метал - метал")

На сьогоднішній день найбільш поширеною парою тертя є "метал – пластик". Ця комбінація матеріалів забезпечує тривале функціонування суглоба, проте має недолік: знос пластику. Мікрочастинки пластику, потрапляючи в оточуючі суглоби тканини, сприяють поступовому розхитування компонентів ендопротезу. Згодом, це призводить до необхідності повторної операції із заміни штучного суглоба.

Пара тертя "кераміка - кераміка" позбавлена ​​цих недоліків, проте має і свої: недостатню механічну міцність та складність виготовлення. З цих причин такі ендопротези застосовуються значно рідше.

Найбільш досконалою комбінацією сьогодні вважається пара тертя "метал - метал". Найвища міцність поєднується в ній із мінімальним зносом. Це гарантує максимальний термін служби таких ендопротезів (до 20 років і більше).

Існує два типи фіксації ендопротезів усередині організму: цементна та безцементна . У першому випадку частини суглоба кріпляться до кісток за допомогою спеціального високоміцного полімеру, що називається не вдалим терміном кістковий цемент . У другому випадку поверхня ендопротезу ще на етапі його виготовлення покривається спеціальним матеріалом, до якого як би «приростають» кістки, що його оточують.

Обидва способи фіксації забезпечують надійне кріплення ендопротезу. Проте вважається, що молодішим і фізично активним пацієнтам краще підходять безцементні ендопротези, тоді як літнім – цементні. Не слід забувати, однак, що на вибір ендопротезу впливає безліч інших факторів, тому правильно підібрати тип ендопротезу може лише лікар.

Термін служби ендопротезу

Ендопротез, як і будь-яка механічна конструкція, схильний до зносу. Термін його служби певною мірою залежить від навантажень, які вони відчувають у процесі експлуатації. Очевидно, що чим молодший пацієнт, і чим активніший спосіб життя він веде, тим інтенсивніше відбуватиметься знос штучного суглоба. І навпаки, у літньому віці, коли фізична активність зменшується, термін служби ендопротезу збільшується. Як правило, при дотриманні рекомендацій лікаря понад 95% ендопротезів нормально функціонують протягом 15 років, а в окремих випадках – понад 20 років.

Після цього часу можливість механічного руйнування ендопротезу або його розхитування в кістки ( нестабільності ) значно зростає. Як правило, це проявляється болем у ділянці суглоба. У такій ситуації потрібна повторна операція ендопротезування (так звана ревізія ), під час якої нестабільний ендопротез замінюється новим.

Таким чином, тільки пацієнти похилого віку можуть уникнути повторної операції (ревізії). У людей середнього і особливо молодого віку, у майбутньому практично неминуче виникне необхідність ревізійного ендопротезування. Про це потрібно пам'ятати.

Ускладнення ендопротезування

Як і будь-яка операція, ендопротезування суглоба може супроводжуватися розвитком ускладнень. На щастя, сьогодні їхня частота невелика.ускладнення ендопротезування суглобів

Існує два найбільш небезпечні ускладнення ендопротезування:

  • Інфекційний процес у галузі ендопротезу (частота 0,5-2%)
  • Тромбоемболія легеневої артерії (смертельне ускладнення, частота менше 0,05%)

Інфекція в області ендопротезу – грізне ускладнення, лікування якого є складним, тривалим та дорогим. У більшості випадків інфекційний процес вдається зупинити тільки після видалення ендопротезу.

Для запобігання цьому ускладненню використовують сильні антибіотики - ліки, що вбивають мікробів, які можуть потрапити в рану в ході операції ендопротезування. Зазвичай антибіотики призначають перед операцією і продовжують вводити протягом доби після неї.

Важливо знати, що ризик розвитку інфекції у деяких ситуаціях може суттєво підвищуватись. Наприклад, якщо пацієнт страждає на ревматоїдний артрит і постійно приймає гормональні препарати, то ризик розвитку інфекційних ускладнень у нього набагато вищий, ніж у "середньо-статистичного" хворого на остеоартроз. Ступінь ризику можна прогнозувати лише після ретельного обстеження пацієнта.

Тромбоемболія легеневої артерії - найважче ускладнення ендопротезування, що веде до смерті. Врятувати пацієнта у разі виникнення тромбоемболії дуже складно.

Причина цього ускладнення полягає в тому, що після ендопротезування у хворих різко підвищується здатність до утворення тромбів. Один із таких тромбів може відірватися від стінки кровоносної судини та пройти зі струмом крові у легені. Внаслідок цього порушується процес надходження кисню в організм і пацієнт гине.

На щастя, сучасна медицина має у своєму розпорядженні широкий арсенал високоефективних ліків, що запобігають розвитку тромбоемболії. Всім хворим після ендопротезування вводять спеціальні ліки, що "розріджують" кров ( антикоагулянти ). Внаслідок цього тромби не утворюються і небезпека виникнення тромбоемболії різко зменшується. Як правило, антикоагулянти пацієнт приймає протягом 2-3 тижнів після операції.

Існують і інші, куди менш небезпечні ускладнення, про які докладно йдеться в розділах, присвячених ендопротезування кульшового та колінного суглобів.

Альтернативи ендопротезування суглоба

Існують такі альтернативні ендопротезування операції при остеоартрозі суглоба:

  • Артроскопічний дебридмент
  • Околосуглобова остеотомія
  • Артродез . Кістки, що утворюють суглоб, хірургічним шляхом зрощуються одна з одною. Внаслідок цього біль зникає, проте разом із нею повністю зникає і рухливість у суглобі. В даний час цей спосіб лікування в розвинених країнах практично не використовується.

Ендопротезування кульшового суглоба

Найбільша кількість операцій з ендопротезування припадає саме на кульшовий суглоб.

У ході операції зруйнований хворобою кульшовий суглоб безповоротно видаляється з організму. Після цього на його місце встановлюється ендопротез.

Протягом 4-6 тижнів після операції в ділянці ендопротезу формується щільна капсула, яка не дозволяє ендопротезу вивихатися. До цього моменту існує ризик вивиху ендопротезу. З метою запобігання цьому ускладненню, пацієнт у перші 6 тижнів після операції повинен дотримуватися наступних обмежень:

  • не згинати прооперовану ногу в кульшовому суглобі більше 90 градусів
  • лежати в ліжку тільки на спині або здоровому боці з подушкою між ногами
  • не повертати прооперовану ногу носком стопи всередину

Як правило, через 6 тижнів ці обмеження знімаються та пацієнт поступово повертається до звичного життя. Після ендопротезування кульшового суглоба рекомендується обмежити підняття тяжкості, біг, присідання.

Більш детальну інформацію про особливості ендопротезування тазостегнового суглоба Ви можете отримати у свого лікаря.

Ендопротезування колінного суглоба

У технічному відношенні ендопротезування колінного суглоба є більш складною операцією, ніж заміна кульшового суглоба.

У процесі ендопротезування за допомогою спеціальних інструментів зруйновані частини колінного суглоба видаляються, а вісь вирівнюється ноги. Далі встановлюється ендопротез, що повторює форму нормального колінного суглоба.

Головною відмінністю ендопротезування колінного суглоба від операцій інших суглобах є необхідність регулярної розробки рухів у прооперованому суглобі. Ця процедура починається вже на першу добу після ендопротезування і триває протягом не менше 3-4 тижнів після неї.

У перші дні після заміни суглоба розробка рухів спричиняє біль, тому пацієнту вводять знеболювальні препарати, що полегшують проведення цієї процедури. Розробка рухів у прооперованому суглобі потрібна для того, щоб у подальшому пацієнт міг безболісно згинати ногу більш ніж на 90 градусів.

Залежно від особливостей ендопротезування колінного суглоба повне навантаження на прооперовану ногу дозволяється через 4-6 тижнів. До цього часу пацієнт повинен ходити з милицями.

Реабілітація після ендопротезування

Як правило, хворі починають ходити за допомогою спеціальної рамки ("ходунків") вже наступного дня після ендопротезування суглоба. У перші 2-3 дні пацієнт ходить палатою, потім поступово збільшує тривалість прогулянок. Приблизно через 5-7 днів замість ходунків хворий починає використовувати милиці. Протягом 10-14 днів після заміни суглоба хворий перебуває у стаціонарі. За цей час рана гоїться і хворий виписується додому. На момент виписки пацієнт уже впевнено ходить із милицями.

реабілітація після ендопротезування суглобів

Вдома хворий продовжує щодня виконувати фізичні вправи, яким його навчив лікар. Також, більшість пацієнтів продовжує приймати препарати, що розріджують кров, оскільки ризик тромбозів зберігається протягом 3-4 тижнів після ендопротезування.

Ходьба з повним навантаженням на ногу дозволяється через 1-1,5 місяці після цементного ендопротезування та через 2-2,5 місяці після безцементного. Загальний термін реабілітації залежить від віку пацієнта та особливостей ендопротезування. У середньому він становить близько 3-4 місяців. Через цей час більшість пацієнтів повертається до нормального життя.

Зазначимо, що ми вважаємо протипоказаними будь-які фізіопроцедури на прооперовану область: електрофорез, магніт, УВЧ, прогрівання, грязелікування тощо. Ці дії жодним чином не здатні покращити функціонування штучного суглоба і не повинні використовуватись у будь-які терміни після операції.

..........