Консультаційні дні:
ПН - Нд: з 8:00 до 20:00
Передзвоніть мені

Перелом шийки бедра

Перелом шийки стегнової кістки (або перелом шийки стегна) – серйозна травма, яка при неправильному чи несвоєчасному лікуванні може призвести до тяжких наслідків (інвалідності, а в деяких випадках і до смерті потерпілого).

Перелом шийки стегнової кістки (або перелом шийки стегна) – серйозна травма, яка при неправильному чи несвоєчасному лікуванні може призвести до тяжких наслідків (інвалідності, а в деяких випадках і до смерті потерпілого).

У молодих людей переломи шийки стегна відбуваються нечасто. Для їх виникнення потрібна сильна травма (наприклад, падіння з висоти або дорожньо-транспортна пригода).

У міру старіння людини міцність кісток знижується і ризик виникнення переломів (у тому числі перелому шийки стегна) значно зростає. Тому в похилому віці перелом шийки стегна може виникнути в результаті порівняно невеликої травми (наприклад, при незручному садженні на стілець або падінні на підлогу).

Через особливості будови та кровопостачання, шийка стегна зростається дуже погано. Зрощення таких переломів без операції можливе лише в дітей віком. У пацієнтів старше 30 років ймовірність самостійного зрощення перелому шийки стегна мізерно мала .

Саме тому в розвинених країнах головним способом лікування переломів шийки стегна у дорослих є операція. На сьогоднішній день при переломах шийки стегна виконують такі операції:

  • остеосинтез шийки стегна
  • ендопротезування кульшового суглоба

Консервативне (безопераційне) лікування використовується тільки у тих пацієнтів, які за станом здоров'я не в змозі перенести операцію (зазвичай це хворі старше 90 років з тяжкими супутніми захворюваннями).

Остеосинтез шийки стегна

спеціальні гвинти для остеосинтезу шийки стегнаМетою операції, що називається остеосинтез шийки стегна, є фіксація зламаних частин кістки у правильному положенні. Найчастіше для фіксації фрагментів кістки використовують спеціальні гвинти, виготовлені з високоміцних металевих сплавів.

В результаті цієї операції створюються сприятливі умови для зрощення перелому шийки стегна, яке настає приблизно через 4 місяці.

Після остеосинтезу шийки стегна пацієнт починає ходити на милицях вже наступної доби після операції. Однак повне навантаження на ногу (тобто ходьба без милиць) дозволяється не раніше 4 місяців після операції.

Як і будь-яка інша операція, остеосинтез шийки стегна не позбавлений недоліків. Найголовнішим із них є незрощення . Навіть якщо операція пройшла успішно, не можна повністю унеможливити ризик того, що перелом шийки стегна може не зростатися. Причому чим старший пацієнт і чим більше часу пройшло з моменту травми, тим вищий ризик незрощення та формування хибного суглоба шийки стегна.

У хворих старше 65 років цю операцію намагаються не використовувати через великий ризик незрощення шийки стегна. У таких пацієнтів застосовують різні види ендопротезування.

остеосинтез при переломі шийки стегна

Іншим ускладненням остеосинтезу шийки стегна (строго кажучи, не остеосинтезу, а самого перелому) є посттравматичний остеоартроз тазостегнового суглоба та аваскулярний остеонекроз головки стегна. Частота цього ускладнення сильно змінюється в залежності від віку хворого, особливостей перелому та строку, що пройшов з моменту травми до проведення операції.

Крім цих ускладнень, після остеосинтезу шийки стегна (як і після ендопротезування) можуть розвинутися:

  • інфекційний процес у галузі операції (частота менше 0,5%)
  • тромбоемболія легеневої артерії (смертельне ускладнення, частота менше 0,05%)

Однак, незважаючи на це, у всьому світі остеосинтез шийки стегна залишається найефективнішим способом відновити працездатність пацієнта та повернути його до нормального життя.

Ендопротезування кульшового суглоба

Ендопротезування кульшового суглоба при переломах шийки стегна дещо відрізняється від ендопротезування при остеоартрозі.

Насамперед, цю операцію намагаються виконувати лише у пацієнтів віком від 65 років. Молодшим хворим більше підходить остеосинтез шийки стегна. Якщо вік пацієнта знаходиться в межах 65-80 років, то оптимальним способом лікування є тотальне ендопротезування тазостегнового суглоба.

однополюсний ендопротез Мура (Moore) при переломі шийки стегна

Для пацієнтів старше 80 років був розроблений спеціальний ендопротез, який називається однополюсним ендопротезом або ендопротезом Austin Moore (Остіна Мура) .

Завдяки спрощеному дизайну, встановлення однополюсного ендопротезу значно полегшується. Досвідчений хірург може виконати цю операцію за 20-25 хвилин, тоді як "традиційне" ендопротезування кульшового суглоба рідко триває менше 2 годин.

Різке скорочення часу дає можливість оперувати пацієнтів похилого віку, які не змогли б перенести тотальне ендопротезування. Так, у нашій клініці була успішно виконана операція з однополюсного ендопротезування кульшового суглоба у пацієнтки з переломом шийки стегна у віці 94 років, і це не межа!

Однак спрощення конструкції не може не позначатися на довговічності ендопротезу. Даний ендопротез кульшового суглоба забезпечує хороші результати протягом 5 років експлуатації. Тому у пацієнтів із очікуваною тривалістю життя понад 5 років цей тип ендопротезу використовувати не рекомендується.

Безопераційне (консервативне) лікування

Іноді вік пацієнта чи загальний поганий стан здоров'я неможливо виконати навіть найпростішу операцію. У такій ситуації єдиний вихід – консервативне (безопераційне) лікування.

Важливо розуміти, що консервативне лікування при переломі шийки стегна - вимушений захід, і результати лікування не можуть бути такими ж добрими, як після операції.

безопераційне лікування перелому шийки стегна

Головною метою безопераційного лікування пацієнтів з переломом шийки стегна є якомога рання активізація: сидіння в кріслі, підйом на ноги за допомогою ходунків, короткі прогулянки по кімнаті.

гіпсова пов'язка при переломі шийки стегна

На превеликий жаль, у багатьох лікарнях при переломі шийки стегна все ще накладають гіпсову пов'язку, яка називається "деротаційний чобіток" і рекомендують лежати в ліжку 2-3 місяці. Однак таке "лікування" приносить лише шкоду пацієнту, приковує його до ліжка і ускладнює догляд за ним. Перелом шийки стегна таким чином ніколи не зростається. У розвинених країнах такі пов'язки не використовуються вже багато років.

Суворий постільний режим пацієнтам із переломом шийки стегна абсолютно протипоказаний! Чим швидше хворий з переломом шийки стегна стане на ноги і почне ходити, тим більше у нього шансів на одужання. Саме тому ми категорично проти використання таких гіпсових пов'язок.

Так як у перші дні після травми пацієнт зазвичай відчуває сильні болі в області перелому шийки стегна, йому призначають різні знеболювальні препарати. Тип препарату та його доза визначається виключно лікарем, що лікує, на підставі індивідуальних особливостей пацієнта (вік, супутні захворювання).

безопераційне лікування перелому шийки стегна

При ефективному знеболюванні більшість пацієнтів із переломом шийки стегна починають ходити з ходунками вже за кілька днів після травми. В результаті ризик розвитку таких небезпечних ускладнень як пролежні, пневмонії, тромбоемболії зменшується. З часом інтенсивність болю в нозі значно зменшується і потреба у знеболювальних ліках може зникнути або різко знизитися.

Повторимо, що основна мета консервативного лікування - не зрощення перелому шийки стегна без операції (це практично неможливо), а максимально активізувати хворого. В результаті пацієнт позбавляється необхідності дотримуватися постільного режиму і, в більшості випадків, може ходити в межах квартири за допомогою ходунків або милиць.

..........